The Hottest Porn Videos Online mecum.porn Quality porns videos Free indian porn tube videos indiansexmovies.mobi hot indian women watch online

Screening-ul de rutină a funcției tiroidiene la adulți este controversat.

Screening-ul de rutină a funcției tiroidiene la adulți este controversat.

histrionic? Da. Supravoltat? Categoric. Grandios? Ei bine, este Del Bigtree. Chiar și așa, nu este greu de înțeles cum acesta poate fi un mesaj foarte eficient în rândul conservatorilor libertari și care nu au încredere în guvern.

Ce pot face avocații științei și sănătății publice?

Din păcate, acum că am mers pe acest drum, nu văd o cale clară pentru a preveni politizarea în continuare a mandatelor de vaccinare școlară și a politicii de stat privind vaccinurile. Mă tem că ar putea necesita focare mult mai mari decât am văzut până acum înainte ca noi, ca națiune, să ne întoarcem la fire în privința vaccinurilor, cel puțin. Susținătorii vaccinurilor au știința de partea noastră, dar mișcarea antivaccin are povești emoționante și pasiune. Dacă nu putem egala pasiunea și știința, vom pierde.

Societățile medicale ar trebui să fie lider în această luptă, în special cele care reprezintă specialități care îngrijesc copii. Din fericire, un astfel de grup este în frunte:

Grupurile de medici de stat sunt, de asemenea, opuse. De exemplu, Academia Medicilor de Familie din Michigan, care a emis o alertă de acțiune pentru a îndemna legislatorii de stat să voteze nu pentru HB 4425 și HB 4426, la fel ca și Societatea Medicală de Stat din Michigan. Apoi, desigur, există Alianța pentru Imunizare din Michigan, o organizație de profesioniști din domeniul sănătății care pledează pentru vaccinuri.

Deși grupurile medicale din Michigan au început să se agite să se opună proiectului de lege, până acum am văzut nimic altceva decât alertele de acțiune de mai sus. Ceea ce va fi mai important, însă, este ca părinții din statele afectate să devină activi. De exemplu, primul grup de advocacy pentru părinți pro-vaccin din Michigan este acum în funcțiune, The Cooperative for Safe Kids (Facebook). Nu este surprinzător că grupul se opune HB 4425 și HB 4426, așa cum ar trebui. Apoi există Fundația Franny Strong și campania sa I Vaccinate, care s-a născut în urma morții tragice a bebelușului fondatorului său de pertussis în timpul focarului din 2012.

Același lucru este valabil în fiecare stat în care grupurile antivaccină influențează legislatura pentru a slăbi cerințele de vaccinare școlară. Avocații pro-vaccin trebuie să fie activi la nivel local, lucrând pentru a alege legiuitori pro-vaccin, pentru a învinge legislatorii simpatizanți împotriva vaccinurilor și pentru a învinge legislația proastă precum HB 4425 și HB 4426. Din păcate, situația în țară este așa în Texas, unde grupurile antivaccin depășesc grupurile pro-vaccin în ceea ce privește finanțarea și activismul. Dacă nu putem inversa această situație, mișcarea antivaccină va reuși să facă din nou grozavă rujeola, ca să nu mai vorbim de alte câteva boli prevenibile prin vaccin.

Autor

David Gorski

Informațiile complete ale Dr. Gorski pot fi găsite aici, împreună cu informații pentru pacienți.David H. Gorski, MD, PhD, FACS este chirurg oncolog la Institutul de Cancer Barbara Ann Karmanos specializat în chirurgia cancerului de sân, unde servește și ca medic de legătură al Colegiului American de Chirurgii Comitetului pentru Cancer, precum și profesor asociat de chirurgie. și membru al facultății programului de absolvire în biologie a cancerului de la Wayne State University. Dacă sunteți un potențial pacient și ați găsit această pagină printr-o căutare pe Google, vă rugăm să consultați informațiile biografice ale Dr. Gorski, declinările de responsabilitate cu privire la scrierile sale și notificarea pacienților aici.

Sistemul tiroidian.

Pe măsură ce glandele merg, nu ne gândim prea mult la tiroida în formă de fluture care se întinde pe traheea noastră – până când nu încetează să funcționeze corect. Tiroida seamănă un pic cu termostatul casei tale: ridică-l și ești hipertiroidian: intoleranță la căldură, ritm cardiac ridicat și poate ceva diaree. Reduceți-l și sunteți hipotiroidian: frig, obosit, constipat și posibil chiar deprimat. Ambele afecțiuni sunt asociate cu o listă lungă de consecințe mai grave asupra sănătății. Între cele două însă, hipotiroidismul este mult mai răspândit. Medicamentul principal care îl tratează, levotiroxina (Synthroid), este unul dintre cele mai prescrise din lume.

Una dintre experiențele mele cele mai memorabile în farmacie a implicat levotiroxina. Magazinul și-a schimbat recent standardele de etichetare a rețetelor: a trecut de la listarea numelui mărcii, la includerea doar a denumirii generice (cu producătorul în paranteze). Puțini pacienți au observat. Dar un pacient în vârstă, care lua Synthroid, a fost furios și m-a acuzat că am făcut o eroare de administrare. Am asigurat-o că levotiroxina este ingredientul activ din Synthroid și că primește exact același produs ca și ultima ei vizită – dar nu ar avea nimic din el. Simptomele ei s-au agravat, a spus ea, pentru că medicamentul nu era același. „Vreau Synthroid – chestia asta cu levotiroxină nu funcționează”, a țipat ea la mine peste tejghea. Nicio liniște nu ar fi satisfăcut-o – cred că în cele din urmă am recurs la etichete personalizate, dactilografiate.

Menționez această anecdotă pentru a nu respinge simptomele hipotiroidismului ca fiind sensibile la efectele placebo — hipotiroidismul este o afecțiune reală cu criterii obiective de monitorizare. Dar acest episod a fost una dintre primele mele lecții în înțelegerea modului în care percepțiile pot modela așteptările de eficacitate – ceva la care voi reveni când ne uităm la controversele acestei afecțiuni comune. Orice tratament al hipotiroidismului nu este lipsit de controverse – cele mai multe dintre acestea apar în afara domeniului medicinei și pot fi mai precis etichetate pseudoștiință.

Hipotiroidismul este consecința faptului că glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian. Organismul produce doi hormoni tiroidieni: tiroxina (T4) și liotironina (T3). Hipotiroidismul primar este rezultatul producției insuficiente de T4 de către glanda tiroidă. (Hipotiroidismul secundar este o consecință a tulburării pituitare sau hipotilamice.) Majoritatea covârșitoare a cazurilor de hipotiroidism sunt primare, iar cauza principală a hipotiroidismului primar este boala tiroidiană autoimună (tiroidita Hashimoto). Deficitul de iod poate provoca și hipotiroidism primar, dar este rar în țările dezvoltate. Există și alte cauze ale hipotiroidismului, inclusiv terapiile medicamentoase. Dar pentru a menține această postare la o lungime rezonabilă, îmi voi limita atenția la hipotiroidismul primar, care pare să atragă cele mai multe controverse privind tratamentul.

Prevalența hipotiroidismului variază în funcție de sex, vârstă, populație chestionată și definiția hipotiroidismului utilizată. Un studiu amplu finalizat recent a sugerat o prevalență generală în America de 3,7% – probabil că aceasta va fi similară în alte țări în care deficiența de iod este la fel de rară. Hipotiroidismul este mult mai frecvent la femei în comparație cu bărbați, și a crescut în prevalență odată cu vârsta.

Prezentarea hipotiroidismului variază în funcție de severitate, de la lipsa simptomelor, până la cazuri severe cu comă și insuficiență de organ. Pacienții cu hipotiroidism primar netratat pot descrie creșterea în greutate, intoleranța la frig, pielea/părul uscat, constipația și căderea părului. În timp ce evaluarea și tratamentul hipotiroidismului se bazează pe simptome relevante pentru pacient, diagnosticul de hipotiroidism trebuie să se bazeze pe teste de laborator, din cauza naturii nespecifice a simptomelor. Trei măsurători de laborator evaluează funcția tiroidiană și sunt utilizate pentru a diagnostica hipotiroidismul:

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), secretat de hipofiza, este principala măsură de screening în majoritatea situațiilor. Intervalul normal este de obicei raportat a fi 0,3-5,5 mUI/L, iar un diagnostic de hipotiroidism este probabil atunci când TSH este crescut peste 10. Cu cât tiroida este mai puțin funcțională, cu atât este mai mare TSH. (Valorile vor varia pentru ceea ce este un TSH „normal”, în funcție de laborator.)T4 liber (FT4) este evaluat atunci când TSH este anormal. Intervalul obișnuit este de 9-19 pmol/L și va fi redus în hipotroidism.T3 liber (FT3) are un interval obișnuit de 2,6-5,7 pmol/L. Poate fi redusă în hipotiroidism, dar valoarea sa nu este utilă pentru diagnostic.

Tratamentele

Terapia standard pentru hipotiroidism este doar levotiroxina sintetică (LT4), care furnizează FT4 organismului. Corpul transformă FT4 în FT3 după cum este necesar. LT4 este eficient pentru marea majoritate a pacienților și este principalul ghid de tratament. Mulți pacienți nu trebuie să ia nimic altceva; odată ce doza lor este determinată, ei iau o doză pe zi, pentru totdeauna. LT4 este o terapie pe viață. Beneficiile LT4 includ standarde foarte precise pentru tablete, absorbție stabilă și niveluri sanguine constante și tolerabilitate bună.

Liotironina (LT3) (Cytomel) este utilizată mai puțin frecvent pentru disfuncția tiroidiană. Forma activă a tiroidei, administrarea poate provoca fluctuații largi ale nivelurilor FT3, crescând riscul de afecțiuni cardiovasculare în comparație cu LT4. Dacă LT4 este ca și cum ați ridica treptat termostatul casei dvs., LT3 este ca un foc mare în șemineu – poate funcționa rapid, dar este dificil să mențineți un efect consistent. Cu un profil risc/beneficiu mai puțin dorit, LT3 este, în general, utilizat numai la pacienții cu intoleranță la LT4 sau la cei care nu reușesc să obțină succesul tratamentului și rezolvarea simptomelor doar cu LT4.

Terapia combinată (LT4 + LT3) are loc, dar nu este susținută de dovezi bune, în ciuda a ceea ce v-ați putea aștepta de la mărturii. Încercările care compară LT4 cu LT4 + LT3 nu au arătat niciun beneficiu față de LT4 în monoterapie – și uneori numai LT4 iese pe primul loc.

Unii medici, pacienți și, în special, furnizori de medicină alternativă susțin că tiroida deshidratată (tiroida de porc măcinată) are avantaje față de LT4. Acest lucru se poate baza în parte pe eroarea naturalistă: ideea că utilizarea unei surse de tiroide „naturale” este mai bună decât levotiroxina „sintetică”. Dovezile nu susțin o astfel de concluzie. De fapt, judecând după dovezile cu LT4 + LT3, dovezile indică cealaltă direcție. Tiroida deshidratată conține un amestec de T4 și T3. Lipsa oricăror comparații randomizate cap la cap face orice comparație dificilă și face ca afirmațiile de superioritate să nu fie dovedite. În timp ce unii pacienți par să-l preferă numai T4, stabilitatea imprevizibilă și potențialul de variație de la lot la lot îl fac mai puțin atractiv din perspectiva pacientului și, în consecință, ghidurile de tratament sfătuiesc, în general, utilizarea acestuia. Dacă se consideră că terapia combinată este necesară, utilizarea LT4 și LT3 sintetice împreună permite o dozare mai precisă și mai consistentă. Cu toate acestea, există o rețea vastă de site-uri web dedicate localizării surselor de tiroida deshidratată și expedierii acesteia în țări în care nu este disponibilă.

Obiectivele tratamentului și monitorizarea

Evaluarea și tratamentul hipotiroidismului se bazează pe simptome și sunt ghidate de monitorizarea de laborator. Monitorizarea include măsurători ale TSH și mai rar ale FT4, cu scopul de a le pune pe ambele în intervalul „normal”. Iar îmbunătățirea poate fi rapidă, începând de obicei în câteva săptămâni, cu îmbunătățiri semnificative pe măsură ce nivelurile se normalizează.

Controversele

Intervalele normale

Monitorizarea de laborator este o componentă critică a evaluării funcției tiroidei. Redefiniți ceea ce este considerat „normal” și redefiniți ceea ce înseamnă prin hipotiroidă. În timp ce limita superioară a TSH „normal” este în general acceptată a fi în jur de 5,5 mUI/L (va depinde parțial de standardul de laborator), scăderea limitei superioare va muta milioane de la „normal” la „hipotiroidismul subclinic”. Există o dezbatere dacă limita superioară a unui TSH „normal” ar trebui să scadă la 2,5 mIU/L. Încurcăndu-și criticii, „establishmentul” medical care este criticat online nu pare încă convins că este necesară revizuirea definiției – ceea ce ar crea (pe hârtie) milioane de noi pacienți. . Poate pentru că nu există dovezi clare ale consecințelor adverse pentru netratarea valorilor TSH în intervalul 2,5-5mIU/L. Prin urmare, restrângerea intervalului poate face puțin pentru rezultatele pacientului. Totuși, aceasta este o zonă de controversă continuă.

Hipotiroidismul subclinic

Hipotiroidismul subclinic este, în general, definit ca un T4 „normal” și un TSH ușor crescut: adică unele semne de laborator ale unei disfuncții tiroidiene, dar insuficiente pentru a justifica un diagnostic. Simptomele nu sunt întotdeauna prezente și pot fi vagi și nespecifice: piele uscată, constipație, depresie, memorie slabă etc. Hipotiroidismul subclinic poate fi diagnosticat doar pe baza rezultatelor testelor. Semnificația clinică a afecțiunii este neclară. O revizuire Cochrane recentă a sugerat că tratarea hipotiroidismului subclinic nu pare să aibă ca rezultat diferențe semnificative în simptome sau calitatea vieții și nici nu scade morbiditatea cardiovasculară. Având în vedere perspectiva risc/beneficiu pare neclară, deciziile de tratament trebuie să fie individualizate și bazate pe severitatea simptomelor individuale.

Screening

Screening-ul de rutină a funcției tiroidiene la adulți este controversat. Screening-ul poate fi mai rezonabil la pacienții cu risc mai mare (vârsta avansată, istoric familial, cei cu semne/simptome etc.). Screening-ul ar fi de așteptat să crească probabilitatea tratamentului și supratratamentului și, în consecință, expunerea la riscurile potențiale (nu bine înțelese) ale tratamentului tiroidian pe termen lung. Având în vedere incertitudinea cu privire la beneficiile tratamentului hipotiroidismului subclinic, screening-ul poate să nu fie necesar la cei cu risc scăzut și lipsiți de simptome tipice.

Este suficientă măsurarea FT4?

Ghidurile recomandă monitorizarea de rutină a TSH și FT4, dar nu  FT3, deoarece se consideră că T3 variază prea semnificativ pentru a ghida în mod normal tratamentul (deși poate fi util atunci când este inițiată terapia cu LT4). Abordarea alternativă ignoră dovezile și liniile directoare și susține tratamentul numai cu LT3 sau o combinație de LT4 și LT3. La extrem, unele grupuri sfătuiesc monitorizarea de laborator și sugerează să se bazeze numai pe simptome. Este abordarea alternativă care poate să fi condus interesul continuu pentru tiroida deshidratată, care persistă pe piață în ciuda provocărilor legate de controlul calității și dozarea.

Schimbarea mărcilor și utilizarea genericelor

Unele țări dețin mai multe mărci de levotiroxină, iar autoritățile de reglementare pot permite înlocuirea mărcii – adică sunt considerate a fi interschimbabile. Dar chiar și în setările în care schimbarea este permisă, profesioniștii din domeniul sănătății încearcă, în general, să mențină pacienții pe aceeași marcă, pentru a minimiza șansa îndepărtată a oricărei variații a efectelor din cauza formulării. (Deci, protestele clientului meu, dacă nu se bazează pe știință, au fost în concordanță cu produsrecenzie.top standardele obișnuite ale farmaciilor.) Cu toate acestea, privind datele, există probabil mai multe variații în absorbția pe baza efectelor alimentelor decât orice potențială variație între mărci. Și FDA a înăsprit recent standardele de calitate pentru toate mărcile, reducând probabilitatea variației între tablete sau între mărci. Cu toate acestea, administrarea dozei zilnice la aceeași oră în fiecare zi este probabil la fel de importantă pentru menținerea valorilor sanguine stabile.

Pseudoștiința

Sunt suficiente măsurile de laborator? Sau chiar necesar?

O abordare alternativă populară a tratamentului tiroidian este măsurătorile temperaturii corpului, care sunt considerate a fi un proxy pentru funcția tiroidiană. Deși sună plauzibil și vă poate da impresia că „preluați controlul” asupra hipotiroidismului, nu există date convingătoare care să le lege pe cele două. Temperatura corpului nu măsoară cu exactitate funcția tiroidiană și nu trebuie utilizată pentru a ghida tratamentul.

Suplimente fără prescripție medicală

Există mai multe suplimente tiroidiene fără prescripție medicală pe piață, dintre care unele conțin glanda tiroidă de origine animală.